Bloqueo Completo De Rama Izquierda Del Haz De His

Para abordar el Bloqueo Completo De Rama Izquierda Del Haz De His (BCRIHH), es crucial descomponer el problema en pasos claros y sistemáticos. Analizaremos los criterios clave para identificarlo en un electrocardiograma (ECG). Finalmente, integramos la información para confirmar el diagnóstico.

Paso 1: Duración del QRS

Primero, observe la duración del complejo QRS. Debe ser mayor o igual a 120 ms (0.12 segundos). Esta prolongación indica un retraso en la despolarización ventricular. Es un hallazgo esencial para sospechar un BCRIHH.

Paso 2: Onda R Ancha y Mellada en Derivaciones Laterales

Examine las derivaciones laterales: I, aVL, V5 y V6. Busque ondas R anchas y melladas o empastadas. Esta morfología anormal refleja una despolarización ventricular izquierda lenta y alterada. Preste atención a la presencia de muescas o doble joroba en la onda R.

Paso 3: Ausencia de Onda Q en Derivaciones Laterales

Verifique la ausencia de ondas Q en las mismas derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6). Las ondas Q suelen estar ausentes en un BCRIHH "puro". Su presencia podría sugerir un infarto previo en conjunto con el bloqueo.

Paso 4: Depresión del Segmento ST y Inversión de la Onda T en Derivaciones Laterales

Analice el segmento ST y la onda T en las derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6). Generalmente, el segmento ST se encuentra deprimido y la onda T está invertida. Esto representa un cambio secundario a la alteración en la secuencia de la repolarización ventricular.

Paso 5: Ondas R "Empastadas" en V1 y V2

Observe las derivaciones precordiales V1 y V2. Aquí, se suelen observar ondas R pequeñas y "empastadas". La onda S suele ser profunda y ancha. Esta configuración es consecuencia de la despolarización ventricular retardada.

Paso 6: Desviación del Eje a la Izquierda (Opcional)

Evalúe el eje eléctrico del corazón. Aunque no siempre presente, puede haber una desviación del eje hacia la izquierda. Esto apoya el diagnóstico pero no es un criterio absoluto. Recuerde que un eje normal no descarta el BCRIHH.

Paso 7: Integración y Diagnóstico

Finalmente, integre todos los hallazgos. Un QRS ancho (≥120 ms) en combinación con ondas R anchas y melladas en las derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6), ausencia de ondas Q en esas derivaciones, depresión del segmento ST e inversión de la onda T en derivaciones laterales, y ondas R "empastadas" en V1 y V2, establecen el diagnóstico de BCRIHH. La desviación del eje a la izquierda fortalece el diagnóstico.

Es crucial tener en cuenta el contexto clínico del paciente. La presencia de otros factores de riesgo cardiovascular o síntomas asociados debe considerarse. Siempre consulte a un especialista para una interpretación precisa y un manejo adecuado.

Este enfoque metódico facilita el reconocimiento del BCRIHH. La práctica constante con ECGs reales mejora la habilidad diagnóstica. La colaboración con otros profesionales de la salud es fundamental.