Guia De Practica Clinica Hemorragia Postparto

La Hemorragia Postparto (HPP), definida como la pérdida de sangre de 500 ml o más después de un parto vaginal o de 1000 ml o más después de una cesárea, es una emergencia obstétrica grave. La Guía de Práctica Clínica (GPC) Hemorragia Postparto proporciona una hoja de ruta para el manejo rápido y eficaz de esta condición. Su aplicación busca reducir la morbilidad y mortalidad materna asociadas a la HPP.

Fases de Actuación según la GPC:

• Fase 1: Reconocimiento y Evaluación Inicial.
  • Evaluar rápidamente el estado hemodinámico de la paciente: presión arterial, pulso, nivel de conciencia.
  • Medir la pérdida de sangre de forma precisa. ¡No subestimes! Usar dispositivos de recolección calibrados.
  • Identificar la posible causa (atonía uterina, laceraciones, retención de restos placentarios, trastornos de la coagulación).
  • Ejemplo: Si la paciente presenta hipotensión (PA < 90/60 mmHg) y taquicardia (FC > 100 lpm), sospechar HPP severa.
• Fase 2: Intervenciones Inmediatas.
  • Solicitar ayuda: ¡No estás solo! Activar el protocolo de HPP del hospital.
  • Establecer acceso intravenoso (IV) con dos catéteres de grueso calibre (16-18G).
  • Administrar líquidos intravenosos: Cristaloides (solución salina o Ringer Lactato).
  • Iniciar medicación uterotónica: Oxitocina es la primera línea. Ejemplo: 10-20 UI IV o IM.
  • Masaje uterino vigoroso y bimanual.
  • Ejemplo: Si la atonía uterina persiste después de la oxitocina, considerar ergometrina (si no hay contraindicaciones).
• Fase 3: Intervenciones Adicionales y Monitorización.
  • Considerar otros uterotónicos: Misoprostol (800 mcg rectal), Carbetocina (100 mcg IV).
  • Si hay sospecha de laceraciones, realizar una exploración exhaustiva del canal del parto y repararlas.
  • Considerar la evacuación de restos placentarios (si es el caso).
  • Monitorizar continuamente signos vitales, saturación de oxígeno y diuresis.
  • Considerar la transfusión de hemoderivados si la pérdida sanguínea es significativa y no hay respuesta a las medidas iniciales.
• Fase 4: Intervenciones Quirúrgicas (si es necesario).
  • Si las medidas previas fallan, considerar opciones quirúrgicas: taponamiento uterino, ligadura de arterias uterinas, histerectomía.
  • Consultar inmediatamente a un obstetra experimentado.

Recuerda: La actuación rápida y siguiendo la GPC es crucial para salvar vidas.