Guia De Practica Clinica Sangrado Uterino Anormal

La Guía de Práctica Clínica (GPC) Sangrado Uterino Anormal (SUA) ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico y manejo del sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva.

Definición: El SUA se define como cualquier sangrado vaginal que difiere en frecuencia, regularidad, duración o cantidad del sangrado menstrual normal. Esta definición abarca un amplio espectro de patrones de sangrado, excluyendo el sangrado asociado al embarazo.

Clasificación PALM-COEIN: La GPC promueve el uso de la clasificación PALM-COEIN para categorizar las causas del SUA. Esta clasificación es un sistema mnemotécnico donde:

• Pólipos
• Adenomiosis
• Leiomiomas (miomas)
• Malignidad e hiperplasia
• Coagulopatías
• Ovulatorio (disfunción ovulatoria)
• Endometrial
• Iatrogénico
• No clasificado (no definido)

Diagnóstico: El diagnóstico del SUA implica una evaluación exhaustiva que incluye la historia clínica detallada, el examen físico (incluyendo el examen pélvico), pruebas de laboratorio (como la biometría hemática y pruebas de función tiroidea), y estudios de imagen como la ecografía transvaginal. En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia endometrial.

Manejo: El manejo del SUA depende de la causa subyacente, la severidad del sangrado, la edad de la paciente, y sus deseos de fertilidad. Las opciones de tratamiento incluyen manejo médico (anticonceptivos hormonales, antiinflamatorios no esteroideos, antifibrinolíticos) y manejo quirúrgico (histeroscopía, ablación endometrial, histerectomía). El tratamiento médico se prefiere en mujeres que desean preservar la fertilidad y el tratamiento quirúrgico se reserva para casos refractarios al tratamiento médico o cuando hay causas estructurales significativas.

Ejemplo 1: Una mujer de 35 años con sangrado abundante y prolongado (menorragia) debido a miomas pequeños podría beneficiarse de un tratamiento con anticonceptivos hormonales para reducir el sangrado.

Ejemplo 2: Una mujer de 48 años con sangrado irregular y abundante (metrorragia) y sospecha de hiperplasia endometrial podría requerir una biopsia endometrial y, dependiendo del resultado, tratamiento hormonal o histerectomía.

Aplicación en el Mundo Real: La GPC SUA proporciona a los profesionales de la salud una guía basada en la evidencia para tomar decisiones informadas sobre el diagnóstico y manejo del SUA, optimizando así la atención a las pacientes y mejorando su calidad de vida. Su correcta implementación reduce la variabilidad en la práctica clínica y promueve la estandarización de la atención.